ОТКРИТО Е ПОТЕНЦИАЛНО НОВО БОЛКОУСПОКОЯВАЩО СРЕДСТВО, КОЕТО Е 5000 ПЪТИ ПО-ЕФЕКТИВНО

Етикети

ból, болка, пептиди; лечение;, leczenie, pain, peptides, peptydy, treatment

Във варшавския Университет е открито химично съединение, което показва много добри аналгетични свойства. Учените смятат, че ако поредните етапи на клинични тестове преминат успешно, то на пазара ще се появи ново болкоуспокояващ лекарство, което е 5000 пъти по ефективно от най-силните болкоуспокояващи препарати.

Според информацията, идваща от Университета, това лекарство би могло да се прилага при овладяване на болка с невропатична основа, при остри травматични състояния или при палиативно лечение, т.е. в ситуации, когато и най-силните лекарства от семейството на опиоидите не действат.

Новата субстанция е от семейството на пептидомиметиците (изкуствени аналози на клетъчните пептиди) и показва силни противоболкови свойства. Тя е разработена от колектив с ръководител проф. Александър Мишицки-Кеншик в сътрудничество с проф. Барбара Пжевлоцка от Института по фармакология към ПАН. Потенциалното лекарство е предмет на заявка за получаване на патент в Полша и в избрани страни по света. Едновременно с това тече работата по започване на първата фаза от клиничните тестове, след като субстанцията е показала много добри резултати при опитите с животни.

„Планираме да изследваме колко бързо лекарството се усвоява от организма на човека, какви са оптималните дози, какви са потенциалните странични ефекти, както и дали се манифестира някаква токсичност“ – казва д-р Рафал Виечорек, член на изследователската група.

Откритата частица е от семейството на пептидомимиците, или химични съединения, които имитират съществуващите в клетките живи пептиди, като например хормоните. В човешкия организъм има множество пептиди, а тяхната ниска концентрация е подложена на непрекъсната регулация. Химиците, като работят върху нови пептидомимици, се стремят да създадат частици, имитиращи хормоните, които ще могат да се усвояват от клетъчните ензими, благодарение на което ще е възможно прилагането на различно лечение, основаващо се например върху регулиране на хормоналния баланс на организма.

Според д-р Рафал Виечурек изследователите са успели да създадат бифункционална връзка. Една част от откритата частица въздейства върху опиоидните рецептори, т.е. снижава или тушира болковите реакции, а другата част въздейства върху четвъртия меланокортилов рецептор, който е отговорен за изпращането на сигнал, иницииращ болка. „С други думи, осигуряването на едно съединение води до там, че организмът едновременно изпраща сигнал за съвместното инхибиране и облекчаване на съществуващата болка, а вторият сигнал е за инхибиране на източника, който я предизвиква. Това е огромно предимство пред досегашните известни болкоуспокояващи средства, защото те действат по единия или по другия начин, но нито едно от тях не използва едновременно и двата начина“ – казва д-р Виечурек.

Опитите и изследванията върху животни показват 5000 пъти по-голяма ефективност в сравнение с ефективността на всички достъпни на пазара болкоуспокояващи средства.

***

Тази информация поражда множество надежди. Ако всичко се окаже добре то много е вероятно след 5-10 години наистина да има ефикасно лекарство срещу болката.

Източник: KG/RZ (2019) Odkryta na UW substancja jest 5000-krotnie skuteczniejsza od obecnych opioidów. W: Rynek Zdrowia z 07 lipca 2019 http://www.rynekzdrowia.pl/badania-i-rozwoj/odkryta-na-uw-substancja-jest-5000-krotnie-skuteczniejsza-od-obecnych-opioidow,196201,11.html

доц. дсн Божидар Ивков

Реклами

КООРДИНИРАНА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ЛИЦА С ПСОРИАЗИС

Етикети

biological therapy; псориаз, биологическая терапия, биологична терапия; łuszczyca, бляшечный псориаз, лечение, плакатен псориазис, псориазис, leczenie, plaque psoriasis, terapia biologiczna; psoriasis, treatment, łuszczyca plackowata

Според Дагмара Самселска – председател на полския съюз на хората с псориазис и псориатичен артрит, от години хората с тези заболявания очакват решения, които ще позволят ситуацията им да се подобри. Болните трябва да бъдат лекувани и наблюдавани от екип от специалисти, да имат достъп до различни диагностични процедури и преди всичко достъп до ефективно съвременно лечение. И ако това в Полша не е така, то струва ми се в България ситуацията е още по-тежка

Псориазисът, от гл.т. на обхванатото пространство кожа и измененията й, се разделя на лек, умерен и тежък. Около 80% от пациентите са диагностицирани с лека форма на псориазис. Според данни на полската Агенция за оценка на медицинските технологии и тарифите, честотата на манифестация на умерения и тежкия псориазис е около 1000 – 1500 случая годишно. Поне аз не разполагам с данни за България.

Известно е, че псориазисът е заболяване, което много често се развива успоредно с други болести, като например метаболитни нарушения, хипертония или депресия. „Смята се – казва Д. Самселска, че около 35% от хората с псориазис боледуват и от псориатичен артрит“.

Самселска подчертава още, че „Болните трябва да бъдат под грижата на екип от специалисти, да имат достъп до различни диагностични процедури, но преди всичко да имат достъп до ефективно съвременно лечение. Координираната грижа може да повлияе върху подобряването на нашето функциониране в обществото чрез ограничаване на коморбидността и последиците от сериозните заболявания, придружаващи псориазиса“.

Създателите на модела за координирана здравна грижа за болни от плакатен псориазис (psoriasis vulgaris) посочват, че координираната здравна грижа трябва да помогне на човека с псориазис преди всичко да постигне клинична ремисия благодарение на прилаганата терапия в съответствие с препоръките на полското дерматологично дружество. Така пациентите могат да бъдат  професионално активни.

Полските специалисти посочват, че ограничения достъп до биологично лечение е един от основните проблеми на полските пациенти. Не всички центрове в Полша провеждат такова лечение, а ако все пак пациентът успее да се включи, то той трябва да отговаря на множество критерии за включване в лечебната програма. Ситуация до болка позната на българите с псориазис и псориатичен артрит.

Дългото чакане за включване в лечебна програма в Полша е свързано със строгите критерии, отнасящи се до показателите за оценка на активността на болестта PASI (Psoriasis Area Severity Index) и BSA. [За знаещите английски: на посочения линк може да се изчисли индекса: http://pasi.corti.li/. Посочен е и източник за изчисление на BSA]. За мнозинството биологични лекарства PASI трябва да бъде най-малко 18. Тези критерии не съответстват на световните стандарти. Според експертите по света достъп до лечение с биологични лекарства трябва да има човек, при който показателя PASI, е над 10.

Според проф. Витолд Овчарек прилагането на биологично лечение при умерената и тежката форми на псориазис може да се окаже необходимост. Тези лекарства водят до бързо подобряване състоянието на кожата чрез овладяване на възпалителния процес. „Биологичните лекарства въздействат върху  избрани елементи на имунологичната реакция и не допускат по-нататъшно развитие на кожните промени“ – казва проф. Овчарек. Един от най-важните позитиви от това лечение, е, че при продължителна употреба болестта на показва симптоми, а пациентът се освобождава от стигматизацията. Нещо повече, най-новите терапии като че ли дават надежда, че специалистите са близо до излекуването на болестта.

Източници: RZX/Rynek Zdrowia (2019) Czy opieka koordynowana jest odpowiedzią na potrzeby pacjentów z łuszczycą?. W: Rynek Zdrowia z 26 czerwca. http://www.rynekzdrowia.pl/uslugi-medyczne/czy-opieka-koordynowana-jest-odpowiedzia-na-potrzeby-pacjentow-z-luszczyca,195893,8.html

Body Surface Area (BSA). https://www.aad.org/faculty/handout/AM2018/accepted/FRM%20F029%20-%20Callis-Duffin%20-%2013503%2010742.pdf

доц. д.с.н. Божидар Ивков

ХОРАТА С РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ (РА) ИМАТ ПОТРЕБНОСТ ОТ НЕПРЕКЪСНАТО ОБРАЗОВАНИЕ ЗА СВОЯТА БОЛЕСТ

Етикети

знания за болестта;, лечение, knowledge of the disease, leczenie, ревматоиден артрит, reumatoidalne zapalenie stawów, rheumatoid arthritis, treatment, znajomość choroby;

Това е 101-та публикация в моя блог (https://bojidarivkov.wordpress.com/) на тема ревматоидни заболявания. Това е информация за социално-психологическите измерения на този вид болести и е създавана с грижа за нейната актуалност и достоверност. Тя, разбира се, не може да замести по никакъв начин контактите и сътрудничеството на човека с ревматоидно заболяване със специалиста ревматолог, но може да му помогне да управлява поведението си и да го направи по-адекватно в условията на живот с ревматоидно заболяване.

доц. д-р Божидар Ивков

ХОРАТА С РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

УЧЕНИТЕ ТЪРСЯТ НАЧИНИ ДА НАКАРАТ ИМУННАТА СИСТЕМА ДА СЕ БОРИ С РАКА ПО-ЕФЕКТИВНО

Етикети

cancer, имунна система, лечение, immune system, рак, treatment

Нов механизъм за активизиране на имунната система, позволяващ на нейните клетки по-успешно да откриват и да унищожават раковите клетки. Това показват данните от изследване на учени от Harvard Medical School. По-конкретно това се отнася до клетките на рака на белите дробове и меланома.

Изследването е проведено от колектив учени, под ръководството на проф. Nick Haining от Харвард в сътрудничество с учени от няколко чуждестранни университета. Специалистите са се концентрирали върху механизма, който рутинно човешките клетки използват за определяне на своите виросоподобни гени, за да избегнат идентифицирането им като вируси. Оказало се, че при задържането на този механизъм имунната система по-успешно се бори с раковите клетки, като това най-добре се случва в случаите на рак на белите дробове и меланома. Известно е, че в момента има повече от 100 вида рак.

„Открихме, че ако блокираме споменатия механизъм, имунната система става значително по-чувствителна и много по-агресивна спрямо раковите клетки“ – казва проф. Erez Levanon, един от авторите на изследването.

Ученият добавя, че през последните години са разработени нова генерация лекарства срещу рака, чието действие се основава върху блокирането на белтъците, задържащи имунната активност срещу раковите клетки. Тези лекарства показват много висока степен на ефективност в борбата с няколко вида новообразувания.

Тазгодишната Нобелова награда за медицина беше присъдена на James Allison и Tasuku Honjo именно за откриването на ключовите гени на този механизъм. Тези лекарства, обаче, въпреки своята ефективност, помагат при ограничен брой пациенти.

„Надяваме се, че нашето откритие ще направи възможно разработването на още по-добри методи, подпомагащи активността на имунната система при атаката на раковите клетки. Много фирми вече са започнали работа върху лекарства, действащи на основата на този механизъм“ – обобщават авторите на изследването.

Източници: PAP/RZ (2019) Naukowcy: jak skłonić układ odpornościowy do skuteczniejszej walki z nowotworami.W: Rynek Zdrowia z 07 stycznia 2019

Ishizuka, J. J., Manguso, R. T., Haining, W. N. et al. (2019) Loss of ADAR1 in tumours overcomes resistance to immune checkpoint blockade. In: Nature, volume 565, pages 43–48. https://www.nature.com/articles/s41586-018-0768-9.

доц. д-р Божидар Ивков

„НАНОГЪБКИ“ ПОМАГАТ В ЛЕЧЕНИЕТО НА РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ?

Етикети

лечение, лечение; nanogąbki, наногъбки, нанотехнологии, leczenie; nanotechnology, ревматоиден артрит, ревматоидный артрит, reumatoidalne zapalenie stawów, rheumatoid arthritis, treatment

Неутрофилни „наногъбки” ще успяват да неутрализира протеините, предизвикващи ревматоиден артрит (РА) – информира научното списание „Nature Nanotechnology”.

Колектив на проф. Liangfang Zhang от Университета на Калифорния в Сан Диего е разработил неутрофилни „наногъбки“, които могат безопасно да абсорбират и неутрализират протеините, играещи роля при РА.

Новите наногъбки представляват наночастици от биоразградим полимер, който е покрит с неутрофили (вид бели кръвни телца, които са едни от основните елементи на имунната система и са между 45% и 70% от всички бели кръвни клетки в тялото на човека). Неутрофилите, като едни от „предните бойци“ на имунната система, реагират срещу инвазията на различни патогени. Известно е също така, че те играят роля при развитието на РА – хронично автоимунно заболяване, което предизвиква болезнени възпалителни процеси и като резултат може да доведе до увреждане на хрущяла и костната тъкан на ставите.

Когато се развива РА, клетките в ставите започват да произвеждат протеини, предизвикващи възпаление. Те се наричат цитокини. Освобождаването на цитокини сигнализира на неутрофилите, че трябва да проникнат в ставите. Там цитокините се свързват с рецепторите на повърхността на неутрофилите, за да се освобождават повече цитокини, което на свой ред привлича повече неутрофили в ставите.

Наногъбките спират тази възпалителна каскада още в зародиш. Те улавят цитокините и ги възпират да предават сигнали, което намалява възпалението и увреждането на ставите. Такива наночастици се смятат за обещаваща алтернатива на съвременните методи за лечение на РА. Някои лекарства на основата на моноклонални антитела, са помогнали на хората с РА в борбата им с болестта, но те действат чрез неутрализацията само на определени цитокини. Това не е достатъчно, защото съществуват множество различни цитокини и патогенни частици (молекули).

Неутрофилните клетъчни мембрани, по своята същност, имат рецептори, които свързват различни видове цитокини и не е необходимо да бъдат идентифицирани или да се развиват/създават специални антитела.

За да създадат неутрофилни наногъбки, учените изработили най-напред метод за отделяне на неутрофилите от кръвта. След това те обработили клетките в специален разтвор, който ги кара да се надуват и да се разпукат, оставяйки клетъчната мембрана. Следва разбиването на мембраните на по-малки частици. След това те се смесват със сферични наночастици, изработени от биоразградим полимер, върху повърхността на които се „настаняват“ фрагментите от клетъчната мембрана.

Инжектирането на наногъбки успешно е лекувало тежки ревматоидални възпаления на ставите при два вида мишки, които са били модел за възпаление на ставите при човека. Те са били толкова успешни, както терапиите, при които на мишките е давано голяма доза моноклонални антитела. Ранното подаване на наногъбки в друга група мишки е предотвратило развитието на болестта.

Както отбелязват авторите на изследването, вместо да се блокират няколко специфични типа патогенни частици, е възможно да се блокира широк спектър от тях и по този начин да се лекува и предотвратява болестта по много по-успешен и ефикасен начин. Колективът от учени има надеждата, че скоро техните наногъбки ще влязат във фазата на клиничните изследвания. Все пак учените предупреждават, че този лечебен метод няма да преодолее изцяло болестта.

По-рано колективът на проф. Zhang е разработил наногъбки от червени кръвни телца за предотвратяване и борба с метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, както и макрофаги на наногъбки за лечение на сепсиси.

Източници: PAP/Rynek Zdrowia (2018) „Nanogąbki” pomocne w leczeniu RZS? W: Rynek Zdrowia z 05 września. http://www.rynekzdrowia.pl/badania-i-rozwoj/nanogabki-pomocne-w-leczeniu-rzs,187267,11.html

Zhang, Q., D. Dehaini, Y. Zhang, J. Zhou, X. Chen, L. Zhang, R. H. Fang, W. Gao, L. Zhang (2018) Neutrophil membrane-coated nanoparticles inhibit synovial inflammation and alleviate joint damage in inflammatory arthritis. In: Nature Nanotechnology, DOI https://doi.org/10.1038/s41565-018-0254-4, https://www.nature.com/articles/s41565-018-0254-4

доц. д-р Божидар Ивков

НОВ УРЕД ЗА ЦЕЛЕНАСОЧЕНО ПРЯКО ЛЕЧЕНИЕ НА СЪРЦЕТО

Етикети

инфаркт; heart disease, лечение, heart attack; choroba serca, leczenie, сердечный приступ, сърдечни болести, treatment, zawał serca; болезни сердца

Ирландски учени са разработили уред, който подава лекарства непосредствено към сърцето. Това е толкова важно, че може да предотврати сърдечната недостатъчност и да обърне последиците от това.

„Therepi“, така е наречено новото откритие, което представлява своеобразен „резервоар“ за лекарства или стволови клетки, поставен на повърхността на сърцето. Съдържанието му може да се допълва многократно, като се подават правилните специфични вещества през самата кожа. Според изследователите този метод много сериозно ще подобри функционирането на живота на болния след прекаран инфаркт на сърцето, който е една от най-честите причини за смърт по цял свят.

„Therepi“ трябва да предпазва сърцето от създаване на съединителна тъкан, която може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Както поясняват учените уреда е бил свързан с кожата посредством подходящи тръби. Лекарствата се инжектират във външния порт, който е поставен под ключицата. Това е първото откритие, което помага трайно и целенасочено лечението на хора с хронични болести на сърцето.

Резултатите за полезността на новия уред са публикувани през юни в международното медицинско списание „Nature Biomedical Engineering“. Това е кулминацията от 4-годишно сътрудничество на изследователи от NUI Galway, Университета Harvarda, Massachusetts Institute of Technology (MIT), Royal College of Surgeons Ireland и Trinity College Dublin.

Източници: Echo Dnia/RZ (2018) Badania: opracowano „zbiorniczek“ na leki, który ma uratować serce po zawale. W: Rynek Zdrowia z 16 lipca 2018 http://www.rynekzdrowia.pl/badania-i-rozwoj/badania-opracowano-zbiorniczek-na-leki-ktory-ma-uratowac-serce-po-zawale,185833,11.html

Whyte, W., E. T. Roche, C. E. Varela et al. (2018) Sustained release of targeted cardiac therapy with a replenishable implanted epicardial reservoir. In: Nature Biomedical Engineeringvolume, 2, pp. 416–428. https://www.nature.com/articles/s41551-018-0247-5

доц. д-р Божидар Ивков

РАННА ДИАГНОСТИКА, АДЕКВАТНА ТЕРАПИЯ, РЕМИСИЯ, ПО-НИСКИ НЕПРЕКИ РАЗХОДИ

Етикети

косвенные затраты; rheumatoid diseases, лечение, непреки разходи; choroby reumatoidalne, early diagnosis, indirect costs, koszty pośrednie; ревматоидные заболевания, leczenie, ранна диагностика, ранняя диагностика, ревматоидни заболявания, treatment, wczesna diagnoza

Според полската специалистка – проф. Бригида Квиатковска, е изключително важно хората с ревматоидни заболявания да имат възможно най-бързия достъп до диагностика и ранно лечение на болестта, което обуславя влизането в ремисия. И това е един от най-важните проблеми в организацията на лечението на хората с ревматоидни заболявания в Полша. А в България?

В Полша е стартирал пилотен проект в 10 здравни центъра, който е насочен към ранното откриване на ревматоидния артрит (РА). Според проф. Квиатковска ранното откриване на болестта ще се извършва от семейните лекари – разбира се, подходящо обучени, и те ще насочват максимално бързо пациентите към ревматолог. Според проекта тези хора ще могат да получат ранно лечение – в рамките до една година от започване на болестта, което е най-важното за постигането на ремисия.

Проектът ще трябва да покаже ефективността на разработения нов модел на грижи за хората с ревматоидни заболявания в ранния етап на възпалителния процес на ставите. Специалистите в сферата на ревматологията са подчертавали многократно, че започването на адекватно лечение с биологична терапия при тези болни, е силно затруднено, защото те застават на опашка заедно с хронично болните, страдащи от остеоартрит и чакат с месеци, а понякога и с години. Това в един момент почти обезсмисля съвременното лечение, защото трайната инвалидизация вече е настъпила.

„Обикновено не виждаме непреките разходи, породени от възпалителните ревматични заболявания. Ако по-рано включим лечението, то човекът остава на пазара на труда. Не ползва болнични, не се инвалидизира и не получава пенсия за инвалидност. Такъв човек очевидно оказва много по-малък „натиск“ и върху здравната система, защото няма потребност от допълнително лечение на съпътстващи заболявания, които се появяват в активния период на ревматоидната болест“ – споделя проф. Квиатковска.

Странното е, че „слепотата“ на здравната каса в България, както и наложената от нея „слепота“ на ревматолозите, е изключила подобна философия на мислене, което води, от една страна, до пестене на пари за здраве о нарастване на личните разходи за здраве от джоба на пациентите, но от друга страна до разхищение на средства от други социални фондове. Да игнорираш непреките разходи в здравеопазването, както се прави в България, си е равносилно на финансово престъпление. Да не говорим за т.нар. неизчислими разходи и загуби – страданието на човека, инвалидизацията му и др.

Източник: PWX/RZ (2018) HCC 2018: koszty pośrednie chorób, je też trzeba dostrzegać. W: Rynek Zdrowia z 25 stycznia 2018 http://www.rynekzdrowia.pl/serwis-reumatologia/hcc-2018-koszty-posrednie-chorob-je-tez-trzeba-dostrzegac,180694,1011.html

доц. д-р Божидар Ивков

ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА КЪМ СЪВРЕМЕННАТА РЕВМАТОЛОГИЯ И КЪМ ХОРАТА С РЕВМАТОИДНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Етикети

challenges, choroby reumatyczne, лечение, методи за лечение, предизвикателства, проблемы, leczenie, ревматические заболевания, ревматични болести, ревматология, reumatologia, rheumatic diseases, rheumatology, treatment, wyzwania

„Винаги боледува целия човек“

(истина, изказвана от старите интернисти) проф. Eugeniusz J. Kucharz – председател на полското дружество по ревматология

От 2015 година в Полша започна да излиза ново списание, посветено на ревматологията. На основата на уводната статия на проф. Кухаж ще се опитам да представя едни от най-важните предизвикателства, пред които е изправена съвременната ревматология, както и самите ревматолози и хора с ревматоидни заболявания.

ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА КЪМ СЪВРЕМЕННАТА РЕВМАТОЛОГИЯ

НАИСТИНА, КАКВО ЗАБРАВЯТ ЛЕКАРИТЕ?

Етикети

здравоохранение, лечение, медикализация, медицина, опазаряване на здравеопазването, farmacja, health care, leczenie, leki, medicalisation, medicine, medycyna, фармация, opieka zdrowotna, pharmacy, treatment

Атанас Михайлов (2017) Какво забравят лекарите. Моята практика II. ИК „Изток-Запад“, София.

Има книги, които са толкова добри и качествени, че не се нуждаят от каквото и да било представяне. Достатъчно е да отвориш книгата на която и да е страница и тя те омайва с нежна прегръдка, започвайки да те дарява със знание, със споделена обич и грижа за теб самия – читателят й. Такава е и книгата на д-р Атанас Михайлов „Какво забравят лекарите?“.

Книгата ми беше препоръчана от човек, от когото си купувам важните за мен книги. Достатъчно беше да прочета краткия текст на автора, поставен на гърба на книгата и без да се замислям я купих. Сега я чета. И не съжалявам. Не съжалявам за нито една стотинка, която съм платил, за нито една секунда време, което ще прекарам с нея… Книга, която боде, боде мисълта. Кара те да мислиш, да се самооценяваш и да търсиш други, по-добри пътища към собственото си здраве. Още повече, както се оказва, по много въпроси с д-р Михайлов мислим в една посока, независимо, че не се познаваме лично и никога не сме се срещали.

Ето какво пише д-р Михайлов: „През последните 10-20 години в здравната сфера набират сила два противоположни процеса.

От една страна, бурно нараства интересът към естествени, немедикаментозни средства и методи на лечение. И ще продължи да нараства, въпреки квалификациите, които му се дават – защото е следствие на неудовлетвореност от конвенционалната терапия, а не на невежество (курс.м.-Б.И.).

От друга страна, има тенденция към капсуловане на медицинската практика (според мен дирижирано), при което лекарите се демотивират да вземат самостоятелни решения и да търсят  извън наложените рамки. Нещо повече, практиката абдикира от цели медицински направления. Последните едно-две поколения лекари са приучени да се доверяват единствено на фармацевтичните средства…

Нужни са нови практически решения и голяма част от тях всъщност са дадени от медицинската наука – бегло са упоменати дори в учебниците, събират прах в папките с резултати от изследвания или просто са „заметени под килима“. (гръб на книгата.

„За десерт“ ще ви предложа още един-два цитата от книгата.

„Няма да съм единствения, който твърди, че основното правило в медицината „Първо – да не се вреди!“ се е трансформирало в „Ползата от лечението да е по-голяма от вредата“. В доболничната помощ границата между двете нерядко е твърде условна и лесно се прескача“. (с. 11)

„В условията на свръхмедикализация вниманието им (на лекарите – б.м.-Б.И.) упорито и целенасочено се тласка само към поредните творения на фармацевтичните лаборатории. И като че ли това не е достатъчно, та медиите с колективни усилия предлагат на пациента, превърнат в потребител (курс.м.-Б.И.), сам да вземе решение – от избора на ваксина до избора на хапче за остеопороза.

Фармацевтиката, както е известно, е бизнес. А всеки бизнесмен и дистрибутор се стреми да убеди потребителите, че неговият продукт е най-добър и няма алтернатива. Стреми се към контрол на пазара, за да запази печалбата. И защо да се лъжем – има контрол върху лекарствената политика (курс.м.-Б.И.).

За всички нас е важен свободният, неконтролираният избор, за което е нужна информация. Но в обилието от факти често се губят причинно-следствените връзки. Оттам нататък е лесно информираността да замени мисленето“. (с. 12)

Книгата е изпълнена с ново – за всеки един от нас – знание, както и с позабравено – за част от нас, знание, поднесено на достъпен и разбираем за всеки език.

На всички „хроници“, а и не само на тях, горещо препоръчвам тази книга. Струва си всяка стотинка, всеки миг четене и мислене, и осмисляне на прочетеното. Струва си, защото става дума за нашето собствено здраве и живот.

Приятно четене.

доц. д-р Божидар Ивков

ПСОРИАЗИС И ПСОРИАТИЧЕН АРТРИТ – ИЗТОЧНИК НА СТРАДАНИЕ, СТИГМАТИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЕН ОСТРАКИЗЪМ

Етикети

bariery społeczne, depresja, depression, депресия, изолация; psoriasis, лечение, остракизъм, псориазис, псориатичен артрит, facts, isolation; łuszczyca, izolacja, leczenie, социални бариери, ostracism, ostracyzm, psoriatic arthritis, social barriers, treatment, łuszczycowe zapalenie stawów

Псориазисът е системно възпалително заболяване, което освен кожата засяга и други органи, а в допълнение разрушава психиката на човека

Успешното лечение на псориазиса изисква използването на пълната гама терапевтични възможности, с които разполагат лекарите. В Полша, както и в България това не винаги е възможно поради сериозните ограничения в достъпа до някои лекарства.

Псориазисът, както и други ревматоидни заболявания, генерира високи социални разходи, особено в случаите на късно поставена диагноза и неправилно лечение.

Съвременното лечение на това заболяване включва прилагането на различни лекарства – мехлеми и кремове, в чийто състав влизат различни активни съставки: производни на витамин D, ретиноиди, кортикостероиди, имуносупресивни съединения. Често се включва и т.нар. фототерапия, т.е. облъчване на кожата с UV лъчи при контролирани условия.

Ранното и правилно лечение повишава около 30 пъти вероятността за постигане на ремисия или цялостно овладяване на болестта.

Освен това намалява с около 30% небходимостта от включване на биологични лекарства.

Според полските специалисти времето, което минава от първите симптоми на псориазиса и псориатичния артрит, е средно една година. Вероятно в България ситуацията е подобна.

При лицата, при които болестта е с умерена или тежка форма, се прилага системна терапия. Първоначално се използват болестмодифициращи лекарства (metotreksat, cyklosporyn, acytretyn). Често обаче, те имат много странични ефекти или въобще не действат, което налага коренна промяна в терапията.

В лечението на псориазиса има сериозна празнина. Липсва свързващата верига между класическото и биологичното лечение. Според специалистите такава роля може да играе apremilast.

Това е лекарство, което се приема под формата на таблетки. Не изисква скъпи и отнемащи време визити в здравните заведения, за разлика от биологичните медикаменти. В Полша този препарат не се реимбурсира, а в България – доколкото ми е известно – изобщо засега липсва на пазара. Лично аз не очаквам скоро да се появи.

***

В България няма точно статистика какъв е броя на лицата с псориазис и колко хора се борят с псориатичен артрит.

Ранната диагноза е изключително важна. Ако бъде диагностицирано своевременно лекарят ще може да се вмести в т.нар. „прозорец на възможностите“. Той се затаря много бързо, често след първите няколко седмици.

Ранното и адекватно лечение открива пред човека с псориазис около 30 пъти по-големи шансове за постигане на ремисия и сериозно забавяне на протичането на болестта.

С 30% намалява необходимостта от включване на биологична терапия.

За съжаление хората в Полша и в България губят много време, преди да се решат да потърсят лекарска помощ. Често тя е неадекватна. Губят се години. Според полските специалисти диагнозата „се ражда“ след 9-10 години. Дори 6-месечно закъснение при диагностицирането на болестта води до ерозии в периферните стави и чувствително влошава състоянието на човека (на основата на въпросника HAQ).

Има доказателства, че лицата с псориазис и псориатичен артрит, са по-склонни към развитие на съпътстващи заболявания, като диабет, хипертония, болест на Крон, хиперурикемия, подагра, отколкото това се наблюдава при здравите хора. 30% по-често при тях се развиват и сърдечно-съдови заболявания.

Видимите кожни промени, които предизвиква псориазисът водят често до социален остракизъм, както и до стигматизация.

Подобни условия на живот са в основата на честите депресивни състояния при лицата с псориазис и псориатичен артрит – повече от половината лица имат тези проблеми. Всеки десети мисли за самоубийство, като половината от тях предприемат реални опити в тази посока. Над три четвърти от тези хора имат сериозни проблеми със социалното си функциониране и изпитват тежки емоционални проблеми.

Стигматизацията и социалните бариери пред достъпа до адекватно лечение са може би сред най-тежките проблеми за лицата с псориазис и псориатичен артрит.

Необходими са не само ефективни терапевтични методи и средства. Необходима е системна променя в мисленето на пациентите и лекарите. Предстои огромна работата по промяна на общественото мнение и повишаване на толерантността към тези хора.

Единствената пациентска организация в България, която работи във всички тези посоки – макар и само по отношение на псориатичния артрит – и успява да направи нещо, е Организацията на пациентите с ревматологични заболявания (ОПРЗБ).

***

Подобно на много други системни възпалителни и автоимунни заболявания, освен хроничната физическа болка, социалния остракизъм и стигматизацията на хората с псориазис и псориатичен артрит, както и предразсъдъците и негативните стереотипи са най-тежките и почти непреодолими символни социални бариери пред хората с тези заболявания. Това са основните фактори, водещи до затваряне на социалните светове на тези хора, до поява на депресии и други психични проблеми.

Същевременно стигматизиращата понятийна система на социалното законодателство в България, липсата на конкретни социални и здравни политики за преодоляване на тези бариери, както и огромните социални неравенства в обществото, обричат тези хора на социална изолация и живот в самота.

„Поведението“ на държавните институции към тази субкатегория лица – непозната за тях извън някои медицински среди, е едно от многото доказателства за това, че здравните, социално-икономическите и психологическите проблеми на хронично болните и хората с инвалидност, се решават на основата на незнанието, което непрекъснато се възпроизвежда и мултиплицира.

Източници: Rzeczpospolita, RZ/Rynek Zdrowia (2017) Łuszczyca: od pierwszych objawów do wizyty u reumatologa mija średnio rok http://www.rynekzdrowia.pl/Luszczyca/Luszczyca-od-pierwszych-objawow-do-wizyty-u-reumatologa-mija-srednio-rok,174567,1008.html

MAK/Rynek Zdrowia (2017) Ekserci: w leczeniu łuszczycy jest jeszcze duźo do zrobienia, http://www.rynekzdrowia.pl/Uslugi-medyczne/Eksperci-w-leczeniu-luszczycy-jest-jeszcze-duzo-do-zrobenia.174520.8.html

http://www.revmatologia.org/

доц. д-р Божидар Ивков