• За мен

bozhidar ivkov

~ Социология на инвалидността

bozhidar ivkov

Архиви за етикет: rheumatoid arthritis

ХОРАТА С РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ (РА) ИМАТ ПОТРЕБНОСТ ОТ НЕПРЕКЪСНАТО ОБРАЗОВАНИЕ ЗА СВОЯТА БОЛЕСТ

05 петък апр. 2019

Posted by daroiw in Светът на хората с ревматични заболявания

≈ 1 коментар

Етикети

знания за болестта;, лечение, knowledge of the disease, leczenie, ревматоиден артрит, reumatoidalne zapalenie stawów, rheumatoid arthritis, treatment, znajomość choroby;

Това е 101-та публикация в моя блог (https://bojidarivkov.wordpress.com/) на тема ревматоидни заболявания. Това е информация за социално-психологическите измерения на този вид болести и е създавана с грижа за нейната актуалност и достоверност. Тя, разбира се, не може да замести по никакъв начин контактите и сътрудничеството на човека с ревматоидно заболяване със специалиста ревматолог, но може да му помогне да управлява поведението си и да го направи по-адекватно в условията на живот с ревматоидно заболяване.

доц. д-р Божидар Ивков

ХОРАТА С РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

„НАНОГЪБКИ“ ПОМАГАТ В ЛЕЧЕНИЕТО НА РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ?

08 събота сеп. 2018

Posted by daroiw in Светът на хората с ревматични заболявания

≈ 1 коментар

Етикети

лечение, лечение; nanogąbki, наногъбки, нанотехнологии, leczenie; nanotechnology, ревматоиден артрит, ревматоидный артрит, reumatoidalne zapalenie stawów, rheumatoid arthritis, treatment

Неутрофилни „наногъбки” ще успяват да неутрализира протеините, предизвикващи ревматоиден артрит (РА) – информира научното списание „Nature Nanotechnology”.

Колектив на проф. Liangfang Zhang от Университета на Калифорния в Сан Диего е разработил неутрофилни „наногъбки“, които могат безопасно да абсорбират и неутрализират протеините, играещи роля при РА.

Новите наногъбки представляват наночастици от биоразградим полимер, който е покрит с неутрофили (вид бели кръвни телца, които са едни от основните елементи на имунната система и са между 45% и 70% от всички бели кръвни клетки в тялото на човека). Неутрофилите, като едни от „предните бойци“ на имунната система, реагират срещу инвазията на различни патогени. Известно е също така, че те играят роля при развитието на РА – хронично автоимунно заболяване, което предизвиква болезнени възпалителни процеси и като резултат може да доведе до увреждане на хрущяла и костната тъкан на ставите.

Когато се развива РА, клетките в ставите започват да произвеждат протеини, предизвикващи възпаление. Те се наричат цитокини. Освобождаването на цитокини сигнализира на неутрофилите, че трябва да проникнат в ставите. Там цитокините се свързват с рецепторите на повърхността на неутрофилите, за да се освобождават повече цитокини, което на свой ред привлича повече неутрофили в ставите.

Наногъбките спират тази възпалителна каскада още в зародиш. Те улавят цитокините и ги възпират да предават сигнали, което намалява възпалението и увреждането на ставите. Такива наночастици се смятат за обещаваща алтернатива на съвременните методи за лечение на РА. Някои лекарства на основата на моноклонални антитела, са помогнали на хората с РА в борбата им с болестта, но те действат чрез неутрализацията само на определени цитокини. Това не е достатъчно, защото съществуват множество различни цитокини и патогенни частици (молекули).

Неутрофилните клетъчни мембрани, по своята същност, имат рецептори, които свързват различни видове цитокини и не е необходимо да бъдат идентифицирани или да се развиват/създават специални антитела.

За да създадат неутрофилни наногъбки, учените изработили най-напред метод за отделяне на неутрофилите от кръвта. След това те обработили клетките в специален разтвор, който ги кара да се надуват и да се разпукат, оставяйки клетъчната мембрана. Следва разбиването на мембраните на по-малки частици. След това те се смесват със сферични наночастици, изработени от биоразградим полимер, върху повърхността на които се „настаняват“ фрагментите от клетъчната мембрана.

Инжектирането на наногъбки успешно е лекувало тежки ревматоидални възпаления на ставите при два вида мишки, които са били модел за възпаление на ставите при човека. Те са били толкова успешни, както терапиите, при които на мишките е давано голяма доза моноклонални антитела. Ранното подаване на наногъбки в друга група мишки е предотвратило развитието на болестта.

Както отбелязват авторите на изследването, вместо да се блокират няколко специфични типа патогенни частици, е възможно да се блокира широк спектър от тях и по този начин да се лекува и предотвратява болестта по много по-успешен и ефикасен начин. Колективът от учени има надеждата, че скоро техните наногъбки ще влязат във фазата на клиничните изследвания. Все пак учените предупреждават, че този лечебен метод няма да преодолее изцяло болестта.

По-рано колективът на проф. Zhang е разработил наногъбки от червени кръвни телца за предотвратяване и борба с метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, както и макрофаги на наногъбки за лечение на сепсиси.

Източници: PAP/Rynek Zdrowia (2018) „Nanogąbki” pomocne w leczeniu RZS? W: Rynek Zdrowia z 05 września. http://www.rynekzdrowia.pl/badania-i-rozwoj/nanogabki-pomocne-w-leczeniu-rzs,187267,11.html

Zhang, Q., D. Dehaini, Y. Zhang, J. Zhou, X. Chen, L. Zhang, R. H. Fang, W. Gao, L. Zhang (2018) Neutrophil membrane-coated nanoparticles inhibit synovial inflammation and alleviate joint damage in inflammatory arthritis. In: Nature Nanotechnology, DOI https://doi.org/10.1038/s41565-018-0254-4, https://www.nature.com/articles/s41565-018-0254-4

доц. д-р Божидар Ивков

ОЦЕНЕН Е РИСКА ОТ ЧЕРНОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ХОРАТА С ПСОРИАЗИС, ПСОРИАТИЧЕН АРТРИТ И РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

17 петък ное. 2017

Posted by daroiw in Актуални информации

≈ Вашият коментар

Етикети

chorobу wątroby; псориаз, заболевание печени, метотрексат, псориазис, псориатиче артрит, псориатический артрит, liver disease; łuszczyca, methotrexate, metotreksat, ревматоиден артрит, ревматоидный артрит, риск, чернодробни болести; psoriasis, psoriatic arthritis, reumatoidalne zapalenie stawów, rheumatoid arthritis, risk, ryzyko, łuszczycowe zapalenie stawów

Хората с хронични възпалителни заболявания, като псориазис и ревматоиден артрит (РА), могат да имат повишен риск от развитие на чернодробни заболявания. Това констатира изследване, резултатите от което са публикувани в научното списание Journal of Investigative Dermatology.

В това широкомащабно кохортно изследване са били анализирани данни за около 189 хил лица с псориазис, 12 хил. човека с псориатичен артрит (ПА) и 54 хил с ревматоиден артрит (РА). Контролната група е била от почти 1,3 млн човека без хронични възпалителни заболявания. Системната терапия с метотрексат, често използван препарат при възпалителни болести, е била назначена при 6% от лицата с псориазис, при 53% от тези с ПА и при 61% от хората с РА.

Резултатите са показали, че независимо от наличието на рискови фактори, обичайно наблюдавани при болестите на черния дроб (употреба на алкохол или диабет), при пациентите с псориатични заболявания е бил констатиран повишен риск от поява и развитие на чернодробни болести.

При лицата с псориазис рискът от развитие на такива болести в бил с 37% по-висок в сравнение с контролната група. При това при прием на метотрексат рискът, особено при неалкохолна стеатозна болест на черния дроб и цироза на черния дроб при тази рискова група, рискът се увеличава два пъти.

При хора с псориатичен артрит рискът от развитие на чернодробни заболявания е бил повишен с 38% при отсъствие на лекарствена терапия и с 67% по-висок при хора, приемащи метотрексат. При ревматоидния артрит, напротив, повишаване на риска не се наблюдавал при хората, пиещи метотрексат, но в случай на отсъствие на терапията рискът нараствал с 49%.

Едно от ограниченията на изследването е в това, че специалистите не са разглеждали смъртните случаи от чернодробни заболявания. Освен това изследователите не са разполагали с данни дали хората, подложени на риск от чернодробни заболявания, са можели да преминат от лечение с метротексат към други методи на лечение.

„Това изследване е първото, доколкото ни е известно, потвърждаващо това, че пациентите с псориазис са по-склонни да развиват сериозни проблеми с черния дроб в сравнение с пациентите без псориазис и с такива заболявания, като ревматоиден артрит, които се лекуват с подобни лекарства“, казват изследователите. Според тях препарати като метотрексат трябва да се прилагат много внимателно при хора с псориатични заболявания, особено ако съществуват допълнителни рискови фактори – затлъстяване или регулярна употреба на алкохол.

Подобна ситуация, струва ми се, при споменатите групи хора не само застрашава здравето им, което безспорно има първостепенно значение, но води и до влошаване на качеството на живот и до редица сериозни социално-икономически и психологически проблеми. В отделни случаи дори може да се стигне и до самоизолация, което е възможно да породи и различни по вид и сила нарушения на психичното здраве.

Източници: Нелли Хамзина (2017) Оценен риск заболеваний печени у пациентов с псориазом, псориатическим и ревматоидным артритом. В: Медвестник. Портал российского врача. https://www.medvestnik.ru/content/news/Ocenen-risk-zabolevanii-pecheni-u-pacientov-s-psoriazom-psoriaticheskim-i-revmatoidnym-artritom.html?utm_campaign=letternews_2017.11.16&utm_content=%5B%5Bfirstname%

Ogdie, A., S. K. Grewal, M. H. Noe, D. Shin, J. Takeshita, Z. C. Chiesa Fuxench, R. M. Carr, J. M. Gelfand (2017) Risk of incident liver disease in patients with psoriasis, psoriatic arthritis, and rheumatoid arthritis: a population-based study. In: Journal of Investigative Dermatology DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jid.2017.10.024

доц. д-р Божидар Ивков

ПЕТ НАЙ-ВАЖНИ ФАКТИ, КОИТО ТРЯБВА ДА ЗНАЕМ ЗА РЕВМАТОИДНИЯ АРТРИТ (РА)

26 петък авг. 2016

Posted by daroiw in Светът на хората с ревматични заболявания

≈ 1 коментар

Етикети

disability, инвалидност, лечение, начин на живот, ревматоиден артрит, факти, reumatic diseases, rheumatoid arthritis

  1. РА не е само заболяване на ставите

РА е автоимунно заболяване, при което възпалителния процес води до разрушаване на ставната обвивка, тъканите и сухожилията и останалата съединителна тъкан в тялото и повърхността на ставите. РА е една от 100- те форми на артрит, засягаща милиони американци.

РА се различава от остеоартрита, който представлява износване на ставите с напредване на възрастта.

РА може да засегне хора от всяка възраст, причинявайки инвалидизация, която повлиява на способността на човек да бъде активен и самостоятелен и може да доведе до съкращаване на продължителността на живота на човека с РА.

  1. РА не може да бъде диагностициран единствено чрез кръвни тестове

РА се диагностицира, като се вземат предвид комбинация от фактори –клинична история, лабораторни тестове, образна диагностика (рентгенови снимки, ЯМР, ултразвук). Най-често използваните кръвни тестове включват неспецифични показатели за възпаление, като изследване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) или С-реактивен протеин (CRP). Повечето хора с РА имат положителен ревматоиден фактор (RF), въпреки това около една трета от хората с РА нямат положителен ревматоиден фактор. За тях се казва, че имат серонегативен РА. Изследванията показват, че анти-CCP антитела (антицикличните цитрулинирани пептиди) могат да бъдат открити при здрави хора години преди клиничното начало на РА. Допълнителни кръвни тестове са в състояние да покажат повишен брой на тромбоцитите, нисък албумин, анемия, повишени стойности на алкална фосфатаза (чернодробен ензим).

  1. РА повишава риска от сърдечно-съдови заболявания

РА е системно заболяване, което води до увреждане не само на ставите, а така също и на вътрешните органи: сърце, бели дробове, черен дроб и кръвоносна система. РА се свързва със сърдечносъдови заболявания, като сърдечна недостатъчност, с белодробни заболявания, проблеми с очите, фибромиалгия, депресия и др. Хората с РА трябва да следят здравословното състояние на сърцето си максимално да контролират холестерола, да спазват здравословен режим за хранене и да приемат храни, полезни за сърцето, да правят редовно упражнения. Сърдечните заболявания са водещата причина за смъртност сред хората с РА.

  1. Физическите упражнения са полезни при РА

РА предизвиква болка и скованост и често ограничава обема на движенията. Докато при криза ставите трябва да се щадят, то при ремисия движението е полезно за хората с РА. Упражнения със слабо натоварване като плуване, ходене, каране на велосипед или йога са препоръчителни за увеличаване на силата, гъвкавостта, обема на движенията и подобряване на здравето на сърцето. Прочуванията показват, че дихателни упражнения пет пъти седмично повишават настроението и подобряват цялостното здравословно състояние и функциите на организма. Обсъдете с лекаря си кой е най-подходящият режим за вас.

  1. Ранното и агресивно лечение е най-доброто при диагноза РА

РА е прогресивно заболяване, което ако не бъде овладяно навреме може да доведе до трайни увреждания, инвалидизация и загуба на подвижност. Проучванията показват, че започване на агресивно лечение до три месеца след отключване на заболяването е изключително съществено за постигане на ремисия. Въпреки това поставянето на диагнозата може да отнеме много повече от три месеца. Точното лечение с болест модифициращи медикаменти може да помогне за подобряване на симптомите на РА  и да предотврати уврежданията. След като бъде постигната ремисия или ниска активност на заболяването е важно лечението да бъде продължено. РА е неизлечимо заболяване, което продължава през целия живот и изисква лечение през целия живот.

превод от английски език: Боряна Ботева

Преводът е направен по: Emrich, L. (2014) Top 5 Facts You Should Know About RA. https://rheumatoidarthritis.net/living/top-5-facts-know-ra/

ЗА РЕМИСИЯТА ПРИ РЕВМАТИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ. ИЛИ ВЪЗМОЖНО ЛИ Е И КОГА ДА СЕ СПРЕ ЛЕЧЕНИЕТО С БИОЛОГИЧНИ ЛЕКАРСТВА?

07 четвъртък авг. 2014

Posted by daroiw in Светът на хората с ревматични заболявания

≈ 1 коментар

Етикети

ankylosing spondylitis (AS), biological treatment remission, биологично лечение, болест на Бехтерев, ревматични заболявания, ревматоиден артрит, ремисия, rheumatic diseases, rheumatoid arthritis

Една не малка част от хората с ревматични заболявания, лекуващи се с т.нар. биологични лекарства, познават препоръките EULAR 2013 и знаят, че е възможно да се намали дозата на лекарството или дори да се спре в случите на ремисия, която продължава повече от 6 месеца. Според проф. Анна Филипович-Сосновска обаче „няма никаква препоръка, която да отговаря на въпроса: кога да се намали дозата на лекарството и кога да се спре?“.

Днес в световен мащаб се наблюдава тенденция да се изследва състоянието на ремисия, при което не се ползват биологични лекарства. Учените задават въпроса: какви или кои фактори определят решението след постигане на ремисия или ниска активност на заболяването да се спре приема на биологични лекарства.

Поне аз за първи път срещам недвусмислено признание от лекар, че биологичната терапия крие сериозни рискове в краткосрочен и дългосрочен план: „Тези изследвания се провеждат главно в резултат на осъзнаването на риска от нежелани реакции при дългосрочната употреба на биологични продукти. „Рискът е документиран и се увеличава с течение на времето. Не знаем дали не променяме имунната толерантност (подч.м.-Б.И.) при дългосрочната употреба на биологични продукти“, казва проф. Анна Филипович-Сосновска.

Интересът към подобни изследвания има и своите икономически детерминанти (разбира се, за къде без тях) – биологичната терапия е доста скъпа. Не по-маловажни тук са и субективните детерминиращи фактори. Човекът с ревматично заболяване, приел биологичното лечение, нееднократно си задава въпросите: колко дълго ще трябва да използва тези лекарства и дали те в крайна сметка няма да доведат до някакви сериозни странични ефекти?

Аргументи „за“ и „против“

Лекарите говорят за наличието на фактори, които налагат продължаване на биологичната терапия след постигане на ремисия или силно снижаване активността на ревматичното заболяване. Споменатата проф. Сосновска отбелязва, че съществуват спорове, свързани с дефинирането на понятието „ремисия“. Това е свързано например с факта, че има хора, които са в ситуация, когато резултатите от техните USG и MRI изследвания не показват „задържаща субклинична активност на болестта“ (има се предвид ревматоидния артрит), макар те да се чувстват добре.

Освен това лекарите наблюдават твърде често активизиране на болестта след прекъсване на биологичното лечение. Аргумент срещу спирането на биологичните лекарства е и документираното снижаване на риска от сърдечно-съдови инциденти, особено при използване на т.нар. TNF инхибитори – т.е. спирането на биологичните лекарства повишава този риск.

В материала се цитира едно от първите изследвания за оценка на задържане на ремисията, свободна от биологични лекарства, което е публикувано през 2010 година. То е обхванало лица, прилагащи в своето лечение TNF инхибиторите infliksymab, etanercept и adalimumab. Изследвани са 47 респонденти с ревматоиден артрит, като те са били разделени на две групи: а) лица с ранен (от скоро съществуващ) ревматоиден артрит (настъпил до 8 месеца преди изследването) и б) лица с дълготраен ревматоиден артрит. Задържането на ремисията е изследвана след 2 години. При лицата с ранен (скоро настъпил) ревматоиден артрит ремисията се е задържала при 59%, а при лицата с дълготраен ревматоиден артрит ремисията е продължила при 15%. С други думи, по-дълго се задържа ремисията в началните периоди на възникване и развитие на ревматоидния артрит. Според мен това вероятно е тенденция (с различни качествени и количествени вариации) и при другите ревматични заболявания.

Постигната е ремисия и…

През 2011 година са публикувани данни от изследването BEST, при което са наблюдавани лица с ранен ревматоиден артрит след прекъсване на лечението с биологични лекарства. Сред 120 лица, лекувани от самото начало с infliksymab и metotreksat, 6 месечна ремисия или ниски нива на активност на заболяването, са постигнати при 75% от изследваните лица. След шестия месец е прекратено лечението с infliksymab. След 2 години е изследвана честотата на задържане на ремисия или ниска активност на заболяването – такова състояние е потвърдено при 62% от изследваните. Интересно е, че при тях не е наблюдавана прогресия на радиологичните промени. Тази група е била наблюдавана и по-нататък. Оказало се, че при 48% болестта се е завърнала, но в същата тази група при 52% след 5 години ремисията и ниската активност на заболяването, са били факт. С други думи, изследването е показало, че постигането на дълготрайна ремисия след прекъсване на биологичното лечение, е възможна. Важно е да се отбележи: постигната е ремисия, а не излекуване на заболяването – две напълно различни състояния.

Друго изследване – рандомизирано, OPTIMA, подлага на наблюдение голяма група хора с ревматоиден артрит в ранна фаза на развитие на заболяването, които са били лекувани с adalimumab и metotreksat. През 87 седмица на наблюдението ремисия или ниска активност на заболяването е имало при 86% от изследваните лица. В групата, която е приемала metotreksat и placebo, ремисия се е наблюдавала при 65% от изследваните. Според изследователите последния резултат показва, че метотрексата действа при висока доза. Освен това говори и за по-голям шанс за постигане на ремисия в случаите на комбинирано лечение – metotreksat с биологично лекарство.

Същевременно при изследването PRESERVE са участвали хора с напреднал ревматоиден артрит, които са били лекувани с etanerceрt и metotreksat. На лицата, постигнали целта на лечението (т.е. ремисия или ниски нива на активност на заболяването) и които били разделени на три подгрупи по около 200 човека, била намалена дозата etanercept или било прекратено лечението с него. На изследваните лица се давали metotreksat и etanercept в доза 50 mg седмично или 25 mg седмично, или metotreksat с placebo. Оказало се, че прилаганите дози от 50 mg и 25 mg седмично имали почти един и същ ефект. В случаите на лечение с metotreksat и placebo ремисията се запазвала по-рядко.

При изследването ORION било анализирано задържането на ниска активност на ревматоидния артрит след прекратяване на лечението с abatacept при 51 лица, след постигането на ремисия. Лечението било прекратено в едната група при постигане на стойности на показателя DAS28 < 2,6, а в другата група то продължило. „Ниска активност на болестта се наблюдавала през 52-та седмица при 41,2% от лицата в I група; във II група – при 64,4%“. Интересно е, че същевременно с посочените по-горе резултати, в I група при 14% от лицата се наблюдавал напредък на болестта, отразен в рентгенографските данни, докато във II група това не било наблюдавано.

Кога е по-лесно да се поддържа ремисията

В посочените изследвания е търсен отговор на въпроса, колко дълго е възможно да продължи ремисията или ниското ниво на активност на ревматоидния артрит след спирането на биологичните лекарства в зависимост от тежестта и продължителността на заболяването. Резултатите показват, че при болни с начален стадий на ревматоиден артрит, преди това нелекувани с metotreksat, е възможно да се постигне ремисия на заболяването без биологично лечение, при това без структурна и функционална прогресия на уврежданията. Тази ремисия се задържа от няколко месеца до няколко години след лечението с TNF инхибитори и metotreksat, смята проф. Филипович-Сосновска. При някои хора с напреднал ревматоиден артрит, след неуспешно лечение с metotreksat, може да се постигне ремисия, свободна от биологични лекарства, която се задържа от няколко месеца до няколко десетки месеца. Това е валидно при определени популации пациенти, които до този момент остават недефинирани.

При провеждането на тези клинични изследвания е търсен отговор и на въпроса дали времетраенето на болестта оказва влияние върху честотата и времето на задържане на ремисията, без биологично лечение? От изследванията, проведени при хора с ранен ревматоиден артрит – продължителност до 3 години преди прилагане на биологично лечение (изследванията BEST, OPTIMA), излиза, че честотата на ремисия е до 65% и се задържа (продължава) около 2 години. Докато при хора с напреднал и продължителен ревматоиден артрит – продължаващ 5 години (изследванията PRESERVE, ORION, HONOR, DREAM), честотата на постиганата ремисия е около 33% – т.е. почти два пъти по-рядко. Ремисията продължава от 4 месеца до 1 година – средно 6 месеца. Следователно прекъсването на лечението има по-добър ефект при хората в начален стадий на ревматоидния артрит. Ако предположим, че тези резултати са релевантни за хората с болест на Бехтерев, то късното откриване на болестта и респективно по-късното започване на биологично лечение вероятно е предпоставка за по-нисък относителен дял на хората влезли в ремисия, която би продължила и по-кратко след прекъсване на биологичното лечение. Между другото, доминиращата теза, че болестта на Бехтерев протича по-леко при жените в сравнение с мъжете, трябва сериозно да се преразгледа. И още нещо, моите наблюдения показват, че биологичното лечение действа по-добре и потенциално е фактор за постигане по-висок относителен дял на лицата с ремисия сред мъжете в сравнение с жените. Вероятно и продължителността на ремисията при двата пола е различна. Засега обаче пола не се разглежда като детерминиращ фактор поне при болестта на Бехтерев, макар да има известни доказателства за протичащ процес на „феминизация“ на болестта.

Ремисията и механизмите на действие на лекарството

За учените е важен отговора и на въпроса: „дали механизма на действие на биологичното лекарство може да влияе върху честотата и времето на продължителност на ремисията, свободна от биологични лекарства“?

От резултатите от изследванията следва, че в случаите, когато се прилагат TNF инхибитори – моноклонални антитела, „честотата на постиганата ремисия при DAS <2,6 е около 60%, a средно времето, през което продължава ремисията, е 2,5 години (резултати от изследванията BEST, OPTIMA, HONOR). При използването на други TNF инхибитори, с друг механизъм на действие, честотата на ремисията е около 30%, а продължителността й около 1 година“ (на основата да изследванията PRESERVE, CERTAIN).

По-нататък в материала се споменават като сравнение и следните данни. Прилагането на инхибитор интерлевкин 6, подобно на TNF инхибиторите с друг механизъм на действие, дава ефект на продължителна ремисия при 35% от хората с ревматоиден артрит, която продължава средно 1 година (изследване DREAM). Биологичното лекарство abatacept, което е с още по-различен механизъм на действие, позволява да се постигне 40% ремисия с продължителност около 1 година (резултати от изследването ORION).

Необходими са по-нататъшни изследвания

Според проф. Анна Филипович-Сосновска необходими са последващи изследвания, които да дадат отговор на проблема, кога може да се спре биологичното лечение – след постигане на ремисия DAS28<2,6, или още при постигане на ниска активност на ревматоидния артрит, т.е. при хора, при които показателя DAS28 е 2,6-3,2.

Специалистите, прилагащи биологично лечение, очакват отговор и на въпроса дали постигането на ниска активност на заболяването може да се приеме за показател за намаляване на дозата на лекарството след определен период от време, както и за показател да се спре или намали дозата на биологичното лекарство при настъпване на ремисия след определен период на лечение. От съществено значение е и въпроса за това, какви параметри (показатели), свързани с „радиологичните, както и с имунологичните изследвания, трябва да се включат при оценката на ремисията“.

***

Днес, както винаги, има привърженици и противници на биологичните лекарства. Същевременно се рекламира в социалните мрежи алтернативно лечение с антибиотици. Без да се изказвам за и против един или друг вид терапия, за ползите и вредите от нея, за начините, по които се представят позитивните и/или негативните й страни, ще си позволя само да напомня едно изказване на американския социолог и антрополог Артър Франк, според който към членовете „на обществото на ремисията принадлежат тези, които са прекарали практически всяка форма на рак, тези, които участват в програмите по възстановяване на болни със сърдечно съдови заболявания, диабетици, хора, чиято чувствителност към алергените и факторите на обкръжаващата среда изисква спазване на диета и други видове самоконтрол, хора с протези и други механически регулиращи устройства, хронично болни, инвалиди, „излекуващите се” от злоупотреби и зависимости, а също и членовете на техните семейства, които споделят вълненията и ежедневните триумфи на тяхното добро самочувствие” (Frank 1997: 8). За Франк (мнение, което споделям и аз) „никога не си излекуван от онкозаболяване (същото е валидно за ревматичните и редица други заболявания – бел.м.-Б.И.), можеш само да живееш в състояние на ремисия” (пак там, с. 130), т.е. човек остава, макар и в по-малка степен, „човек с рак” или „човек с ревматоиден артрит” и т.н. (Ивков 2014).

Терминът „общество на ремисията” означава, че ако преди в списъка на традиционните и екзистенциални дихотомни различия богат-беден, мъж-жена, свой-чужд и др.п., има място и за дихотомията здрав-болен, то от един момент насетне тя престава да бъде релевантна. Достига се до състояние на ремисия на болестта (Ивков 2014). „Лицата в състояние на ремисия, макар и да не са болни, все пак не могат да бъдат признати за напълно здрави. Дихотомията здрав-болен се оказва недостатъчна и неадекватна за описанието на ситуацията на такива хора, чийто брой в съвременните общества трайно нараства във връзка с напредъка на терапевтичните компетенции на съвременната медицина” (Skrzypek 2011: 135).

Бележка. Оригиналната статия е резултат от информацията, представена от специалисти по време на третите Варшавски дни по ревматология (21-22 март 2014 r.).

Източник: Материалът е изцяло изграден върху: Remisja w RZS: czy i kiedy można odstawić leczenie biologiczne? W: Rynek zdrowia, z 19.05.2914. http://www.rynekzdrowia.pl/Serwis-Reumatologia/Remisja-w-RZS-czy-i-kiedy-mozna-odstawic-leczenie-biologiczne,141133,1011,0.html

Литература:

Ивков, Б. (2014) „Общество на ремисията” като системно-йерархичен проблем. (непубликуван материал, под печат).

Frank, A. (1997) Wounded Storyteller: Body, Illness and Ethics. Chicago, University of Chicago Press.

Skrzypek, M. (2011) Perspektywa chorego w socjologii choroby przewłeklej. Wydawnictwo „KUL”, Lublin.

доц. д-р Божидар Ивков

Категории

  • Актуални информации (177)
  • Анотации (46)
  • Будилчета (130)
  • Велики Бехтеревци (4)
  • Гласове от фейсбук (20)
  • Инвалидността през вековете (история на инвалидността) (2)
  • Мъдростта на Библията (2)
  • Невросоциология (5)
  • Невросоциология, невроетика и други невронауки (1)
  • Опити (383)
  • Пациентски бисери (10)
  • Политически наброски (7)
  • Преводи (22)
  • Публикации (2)
  • Самопомощ и групи за самопомощ (6)
  • Световна социологическа класика (15)
  • Светът на хората с ревматични заболявания (114)
  • Светът на хората със загуба на слуха (1)
  • Свободна наука (45)
  • Социология на болката (19)
  • Социология на медицината и Социология на инвалидността (89)
  • Философия, социология и антропология на медицината (4)
  • доц. д-р Веселин Босаков (69)
  • Uncategorized (14)

Полезни връзки

  • БСБББ – АС
  • Градът и селото – предизвикателствата на 21 век. Библиотека Омда, 2014
  • Електронна страница в помощ на хората с увреждания
  • Ивков, Б. (2010) Социален контекст на видимата инвалидност. Изд. "Омда"
  • ОПРЗБ
  • Публикации в Портал за литературно общуване на хора с увреждания
  • Публикации на Б. Ивков в бр. 6 и бр. 7 на списание "Балкани'21"
  • Публикации на Б. Ивков в Liternet
  • Светът на хората с ревматични заболявания. Издателство "Омда", София.
  • Списание на институт за модерността
  • Oбществени нагласи към равнопоставеността и дискриминацията. Роля на медиите за тяхното формиране. Изд. "Омда"

Посещения

  • 551 661 посетители

Архив

  • август 2022 (9)
  • юли 2022 (8)
  • юни 2022 (9)
  • май 2022 (9)
  • април 2022 (8)
  • март 2022 (8)
  • февруари 2022 (5)
  • януари 2022 (9)
  • декември 2021 (8)
  • ноември 2021 (5)
  • октомври 2021 (7)
  • септември 2021 (5)
  • август 2021 (4)
  • юли 2021 (7)
  • юни 2021 (10)
  • май 2021 (10)
  • април 2021 (10)
  • март 2021 (13)
  • февруари 2021 (11)
  • януари 2021 (9)
  • декември 2020 (11)
  • ноември 2020 (15)
  • октомври 2020 (15)
  • септември 2020 (7)
  • август 2020 (7)
  • юли 2020 (6)
  • юни 2020 (14)
  • май 2020 (8)
  • април 2020 (7)
  • март 2020 (10)
  • февруари 2020 (4)
  • януари 2020 (6)
  • декември 2019 (5)
  • ноември 2019 (3)
  • октомври 2019 (6)
  • септември 2019 (5)
  • август 2019 (4)
  • юли 2019 (12)
  • юни 2019 (9)
  • май 2019 (10)
  • април 2019 (11)
  • март 2019 (8)
  • февруари 2019 (6)
  • януари 2019 (13)
  • декември 2018 (9)
  • ноември 2018 (7)
  • октомври 2018 (13)
  • септември 2018 (9)
  • август 2018 (17)
  • юли 2018 (12)
  • юни 2018 (16)
  • май 2018 (16)
  • април 2018 (15)
  • март 2018 (14)
  • февруари 2018 (15)
  • януари 2018 (15)
  • декември 2017 (8)
  • ноември 2017 (9)
  • октомври 2017 (8)
  • септември 2017 (9)
  • август 2017 (11)
  • юли 2017 (11)
  • юни 2017 (8)
  • май 2017 (11)
  • април 2017 (9)
  • март 2017 (14)
  • февруари 2017 (9)
  • януари 2017 (14)
  • декември 2016 (6)
  • ноември 2016 (11)
  • октомври 2016 (6)
  • септември 2016 (11)
  • август 2016 (9)
  • юли 2016 (7)
  • юни 2016 (6)
  • май 2016 (6)
  • април 2016 (5)
  • март 2016 (4)
  • февруари 2016 (6)
  • януари 2016 (8)
  • декември 2015 (6)
  • ноември 2015 (4)
  • октомври 2015 (5)
  • септември 2015 (6)
  • август 2015 (5)
  • юли 2015 (9)
  • юни 2015 (5)
  • май 2015 (4)
  • април 2015 (5)
  • март 2015 (10)
  • февруари 2015 (7)
  • януари 2015 (7)
  • декември 2014 (8)
  • ноември 2014 (9)
  • октомври 2014 (8)
  • септември 2014 (8)
  • август 2014 (13)
  • юли 2014 (18)
  • юни 2014 (12)
  • май 2014 (10)
  • април 2014 (18)
  • март 2014 (22)
  • февруари 2014 (18)
  • януари 2014 (14)
  • декември 2013 (11)
  • ноември 2013 (20)
  • октомври 2013 (18)
  • септември 2013 (14)
  • август 2013 (9)
  • юли 2013 (9)
  • юни 2013 (9)
  • май 2013 (10)
  • април 2013 (7)
  • март 2013 (11)
  • февруари 2013 (8)
  • януари 2013 (8)
  • декември 2012 (11)
  • ноември 2012 (11)
  • октомври 2012 (16)
  • септември 2012 (13)
  • август 2012 (32)

Мета

  • Регистриране
  • Влизане
  • RSS фийд за записи
  • RSS фийд за коментари
  • WordPress.com

Блог в WordPress.com.

Privacy & Cookies: This site uses cookies. By continuing to use this website, you agree to their use.
To find out more, including how to control cookies, see here: Cookie Policy
  • Последване Последвано
    • bozhidar ivkov
    • Join 38 other followers
    • Already have a WordPress.com account? Log in now.
    • bozhidar ivkov
    • Настройки на изглед
    • Последване Последвано
    • Регистрация
    • Влизане
    • Report this content
    • View site in Reader
    • Manage subscriptions
    • Прибиране на прозореца