КООРДИНИРАНА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ЛИЦА С ПСОРИАЗИС

Етикети

biological therapy; псориаз, биологическая терапия, биологична терапия; łuszczyca, бляшечный псориаз, лечение, плакатен псориазис, псориазис, leczenie, plaque psoriasis, terapia biologiczna; psoriasis, treatment, łuszczyca plackowata

Според Дагмара Самселска – председател на полския съюз на хората с псориазис и псориатичен артрит, от години хората с тези заболявания очакват решения, които ще позволят ситуацията им да се подобри. Болните трябва да бъдат лекувани и наблюдавани от екип от специалисти, да имат достъп до различни диагностични процедури и преди всичко достъп до ефективно съвременно лечение. И ако това в Полша не е така, то струва ми се в България ситуацията е още по-тежка

Псориазисът, от гл.т. на обхванатото пространство кожа и измененията й, се разделя на лек, умерен и тежък. Около 80% от пациентите са диагностицирани с лека форма на псориазис. Според данни на полската Агенция за оценка на медицинските технологии и тарифите, честотата на манифестация на умерения и тежкия псориазис е около 1000 – 1500 случая годишно. Поне аз не разполагам с данни за България.

Известно е, че псориазисът е заболяване, което много често се развива успоредно с други болести, като например метаболитни нарушения, хипертония или депресия. „Смята се – казва Д. Самселска, че около 35% от хората с псориазис боледуват и от псориатичен артрит“.

Самселска подчертава още, че „Болните трябва да бъдат под грижата на екип от специалисти, да имат достъп до различни диагностични процедури, но преди всичко да имат достъп до ефективно съвременно лечение. Координираната грижа може да повлияе върху подобряването на нашето функциониране в обществото чрез ограничаване на коморбидността и последиците от сериозните заболявания, придружаващи псориазиса“.

Създателите на модела за координирана здравна грижа за болни от плакатен псориазис (psoriasis vulgaris) посочват, че координираната здравна грижа трябва да помогне на човека с псориазис преди всичко да постигне клинична ремисия благодарение на прилаганата терапия в съответствие с препоръките на полското дерматологично дружество. Така пациентите могат да бъдат  професионално активни.

Полските специалисти посочват, че ограничения достъп до биологично лечение е един от основните проблеми на полските пациенти. Не всички центрове в Полша провеждат такова лечение, а ако все пак пациентът успее да се включи, то той трябва да отговаря на множество критерии за включване в лечебната програма. Ситуация до болка позната на българите с псориазис и псориатичен артрит.

Дългото чакане за включване в лечебна програма в Полша е свързано със строгите критерии, отнасящи се до показателите за оценка на активността на болестта PASI (Psoriasis Area Severity Index) и BSA. [За знаещите английски: на посочения линк може да се изчисли индекса: http://pasi.corti.li/. Посочен е и източник за изчисление на BSA]. За мнозинството биологични лекарства PASI трябва да бъде най-малко 18. Тези критерии не съответстват на световните стандарти. Според експертите по света достъп до лечение с биологични лекарства трябва да има човек, при който показателя PASI, е над 10.

Според проф. Витолд Овчарек прилагането на биологично лечение при умерената и тежката форми на псориазис може да се окаже необходимост. Тези лекарства водят до бързо подобряване състоянието на кожата чрез овладяване на възпалителния процес. „Биологичните лекарства въздействат върху  избрани елементи на имунологичната реакция и не допускат по-нататъшно развитие на кожните промени“ – казва проф. Овчарек. Един от най-важните позитиви от това лечение, е, че при продължителна употреба болестта на показва симптоми, а пациентът се освобождава от стигматизацията. Нещо повече, най-новите терапии като че ли дават надежда, че специалистите са близо до излекуването на болестта.

Източници: RZX/Rynek Zdrowia (2019) Czy opieka koordynowana jest odpowiedzią na potrzeby pacjentów z łuszczycą?. W: Rynek Zdrowia z 26 czerwca. http://www.rynekzdrowia.pl/uslugi-medyczne/czy-opieka-koordynowana-jest-odpowiedzia-na-potrzeby-pacjentow-z-luszczyca,195893,8.html

Body Surface Area (BSA). https://www.aad.org/faculty/handout/AM2018/accepted/FRM%20F029%20-%20Callis-Duffin%20-%2013503%2010742.pdf

доц. д.с.н. Божидар Ивков

ОЦЕНЕН Е РИСКА ОТ ЧЕРНОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ХОРАТА С ПСОРИАЗИС, ПСОРИАТИЧЕН АРТРИТ И РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

Етикети

chorobу wątroby; псориаз, заболевание печени, метотрексат, псориазис, псориатиче артрит, псориатический артрит, liver disease; łuszczyca, methotrexate, metotreksat, ревматоиден артрит, ревматоидный артрит, риск, чернодробни болести; psoriasis, psoriatic arthritis, reumatoidalne zapalenie stawów, rheumatoid arthritis, risk, ryzyko, łuszczycowe zapalenie stawów

Хората с хронични възпалителни заболявания, като псориазис и ревматоиден артрит (РА), могат да имат повишен риск от развитие на чернодробни заболявания. Това констатира изследване, резултатите от което са публикувани в научното списание Journal of Investigative Dermatology.

В това широкомащабно кохортно изследване са били анализирани данни за около 189 хил лица с псориазис, 12 хил. човека с псориатичен артрит (ПА) и 54 хил с ревматоиден артрит (РА). Контролната група е била от почти 1,3 млн човека без хронични възпалителни заболявания. Системната терапия с метотрексат, често използван препарат при възпалителни болести, е била назначена при 6% от лицата с псориазис, при 53% от тези с ПА и при 61% от хората с РА.

Резултатите са показали, че независимо от наличието на рискови фактори, обичайно наблюдавани при болестите на черния дроб (употреба на алкохол или диабет), при пациентите с псориатични заболявания е бил констатиран повишен риск от поява и развитие на чернодробни болести.

При лицата с псориазис рискът от развитие на такива болести в бил с 37% по-висок в сравнение с контролната група. При това при прием на метотрексат рискът, особено при неалкохолна стеатозна болест на черния дроб и цироза на черния дроб при тази рискова група, рискът се увеличава два пъти.

При хора с псориатичен артрит рискът от развитие на чернодробни заболявания е бил повишен с 38% при отсъствие на лекарствена терапия и с 67% по-висок при хора, приемащи метотрексат. При ревматоидния артрит, напротив, повишаване на риска не се наблюдавал при хората, пиещи метотрексат, но в случай на отсъствие на терапията рискът нараствал с 49%.

Едно от ограниченията на изследването е в това, че специалистите не са разглеждали смъртните случаи от чернодробни заболявания. Освен това изследователите не са разполагали с данни дали хората, подложени на риск от чернодробни заболявания, са можели да преминат от лечение с метротексат към други методи на лечение.

„Това изследване е първото, доколкото ни е известно, потвърждаващо това, че пациентите с псориазис са по-склонни да развиват сериозни проблеми с черния дроб в сравнение с пациентите без псориазис и с такива заболявания, като ревматоиден артрит, които се лекуват с подобни лекарства“, казват изследователите. Според тях препарати като метотрексат трябва да се прилагат много внимателно при хора с псориатични заболявания, особено ако съществуват допълнителни рискови фактори – затлъстяване или регулярна употреба на алкохол.

Подобна ситуация, струва ми се, при споменатите групи хора не само застрашава здравето им, което безспорно има първостепенно значение, но води и до влошаване на качеството на живот и до редица сериозни социално-икономически и психологически проблеми. В отделни случаи дори може да се стигне и до самоизолация, което е възможно да породи и различни по вид и сила нарушения на психичното здраве.

Източници: Нелли Хамзина (2017) Оценен риск заболеваний печени у пациентов с псориазом, псориатическим и ревматоидным артритом. В: Медвестник. Портал российского врача. https://www.medvestnik.ru/content/news/Ocenen-risk-zabolevanii-pecheni-u-pacientov-s-psoriazom-psoriaticheskim-i-revmatoidnym-artritom.html?utm_campaign=letternews_2017.11.16&utm_content=%5B%5Bfirstname%

Ogdie, A., S. K. Grewal, M. H. Noe, D. Shin, J. Takeshita, Z. C. Chiesa Fuxench, R. M. Carr, J. M. Gelfand (2017) Risk of incident liver disease in patients with psoriasis, psoriatic arthritis, and rheumatoid arthritis: a population-based study. In: Journal of Investigative Dermatology DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jid.2017.10.024

доц. д-р Божидар Ивков

ПСОРИАЗИС И ПСОРИАТИЧЕН АРТРИТ – ИЗТОЧНИК НА СТРАДАНИЕ, СТИГМАТИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЕН ОСТРАКИЗЪМ

Етикети

bariery społeczne, depresja, depression, депресия, изолация; psoriasis, лечение, остракизъм, псориазис, псориатичен артрит, facts, isolation; łuszczyca, izolacja, leczenie, социални бариери, ostracism, ostracyzm, psoriatic arthritis, social barriers, treatment, łuszczycowe zapalenie stawów

Псориазисът е системно възпалително заболяване, което освен кожата засяга и други органи, а в допълнение разрушава психиката на човека

Успешното лечение на псориазиса изисква използването на пълната гама терапевтични възможности, с които разполагат лекарите. В Полша, както и в България това не винаги е възможно поради сериозните ограничения в достъпа до някои лекарства.

Псориазисът, както и други ревматоидни заболявания, генерира високи социални разходи, особено в случаите на късно поставена диагноза и неправилно лечение.

Съвременното лечение на това заболяване включва прилагането на различни лекарства – мехлеми и кремове, в чийто състав влизат различни активни съставки: производни на витамин D, ретиноиди, кортикостероиди, имуносупресивни съединения. Често се включва и т.нар. фототерапия, т.е. облъчване на кожата с UV лъчи при контролирани условия.

Ранното и правилно лечение повишава около 30 пъти вероятността за постигане на ремисия или цялостно овладяване на болестта.

Освен това намалява с около 30% небходимостта от включване на биологични лекарства.

Според полските специалисти времето, което минава от първите симптоми на псориазиса и псориатичния артрит, е средно една година. Вероятно в България ситуацията е подобна.

При лицата, при които болестта е с умерена или тежка форма, се прилага системна терапия. Първоначално се използват болестмодифициращи лекарства (metotreksat, cyklosporyn, acytretyn). Често обаче, те имат много странични ефекти или въобще не действат, което налага коренна промяна в терапията.

В лечението на псориазиса има сериозна празнина. Липсва свързващата верига между класическото и биологичното лечение. Според специалистите такава роля може да играе apremilast.

Това е лекарство, което се приема под формата на таблетки. Не изисква скъпи и отнемащи време визити в здравните заведения, за разлика от биологичните медикаменти. В Полша този препарат не се реимбурсира, а в България – доколкото ми е известно – изобщо засега липсва на пазара. Лично аз не очаквам скоро да се появи.

***

В България няма точно статистика какъв е броя на лицата с псориазис и колко хора се борят с псориатичен артрит.

Ранната диагноза е изключително важна. Ако бъде диагностицирано своевременно лекарят ще може да се вмести в т.нар. „прозорец на възможностите“. Той се затаря много бързо, често след първите няколко седмици.

Ранното и адекватно лечение открива пред човека с псориазис около 30 пъти по-големи шансове за постигане на ремисия и сериозно забавяне на протичането на болестта.

С 30% намалява необходимостта от включване на биологична терапия.

За съжаление хората в Полша и в България губят много време, преди да се решат да потърсят лекарска помощ. Често тя е неадекватна. Губят се години. Според полските специалисти диагнозата „се ражда“ след 9-10 години. Дори 6-месечно закъснение при диагностицирането на болестта води до ерозии в периферните стави и чувствително влошава състоянието на човека (на основата на въпросника HAQ).

Има доказателства, че лицата с псориазис и псориатичен артрит, са по-склонни към развитие на съпътстващи заболявания, като диабет, хипертония, болест на Крон, хиперурикемия, подагра, отколкото това се наблюдава при здравите хора. 30% по-често при тях се развиват и сърдечно-съдови заболявания.

Видимите кожни промени, които предизвиква псориазисът водят често до социален остракизъм, както и до стигматизация.

Подобни условия на живот са в основата на честите депресивни състояния при лицата с псориазис и псориатичен артрит – повече от половината лица имат тези проблеми. Всеки десети мисли за самоубийство, като половината от тях предприемат реални опити в тази посока. Над три четвърти от тези хора имат сериозни проблеми със социалното си функциониране и изпитват тежки емоционални проблеми.

Стигматизацията и социалните бариери пред достъпа до адекватно лечение са може би сред най-тежките проблеми за лицата с псориазис и псориатичен артрит.

Необходими са не само ефективни терапевтични методи и средства. Необходима е системна променя в мисленето на пациентите и лекарите. Предстои огромна работата по промяна на общественото мнение и повишаване на толерантността към тези хора.

Единствената пациентска организация в България, която работи във всички тези посоки – макар и само по отношение на псориатичния артрит – и успява да направи нещо, е Организацията на пациентите с ревматологични заболявания (ОПРЗБ).

***

Подобно на много други системни възпалителни и автоимунни заболявания, освен хроничната физическа болка, социалния остракизъм и стигматизацията на хората с псориазис и псориатичен артрит, както и предразсъдъците и негативните стереотипи са най-тежките и почти непреодолими символни социални бариери пред хората с тези заболявания. Това са основните фактори, водещи до затваряне на социалните светове на тези хора, до поява на депресии и други психични проблеми.

Същевременно стигматизиращата понятийна система на социалното законодателство в България, липсата на конкретни социални и здравни политики за преодоляване на тези бариери, както и огромните социални неравенства в обществото, обричат тези хора на социална изолация и живот в самота.

„Поведението“ на държавните институции към тази субкатегория лица – непозната за тях извън някои медицински среди, е едно от многото доказателства за това, че здравните, социално-икономическите и психологическите проблеми на хронично болните и хората с инвалидност, се решават на основата на незнанието, което непрекъснато се възпроизвежда и мултиплицира.

Източници: Rzeczpospolita, RZ/Rynek Zdrowia (2017) Łuszczyca: od pierwszych objawów do wizyty u reumatologa mija średnio rok http://www.rynekzdrowia.pl/Luszczyca/Luszczyca-od-pierwszych-objawow-do-wizyty-u-reumatologa-mija-srednio-rok,174567,1008.html

MAK/Rynek Zdrowia (2017) Ekserci: w leczeniu łuszczycy jest jeszcze duźo do zrobienia, http://www.rynekzdrowia.pl/Uslugi-medyczne/Eksperci-w-leczeniu-luszczycy-jest-jeszcze-duzo-do-zrobenia.174520.8.html

http://www.revmatologia.org/

доц. д-р Божидар Ивков

РЕЗОЛЮЦИЯ НА СЗО ЗА ПСОРИАЗИСА

Етикети

a resolution of the WHO, consequences, последици; psoriasis, псориазис, резолюция на СЗО, симотоми, symptoms

По време на своята 133 сесия, Световната здравна организация (СЗО) е приела Резолюция за псориазиса, в която освен всичко друго се споменава, че псориазиса може да оказва влиание върху поведението на хората с това заболяване, като е възможно да се предизвика затлъстяване, повишена употреба на алкохол и по-често тютюнопушене.

Псориазисът е незаразно заболяване. То се проявява в хронично възпаление на кожата. При него се появяват зачервени, люспести обриви колкото монета, които са ясно разграничими от здравата кожа. Те се локализират предимно на лактите, колената, окосмената кожа на главата, дланите и стъпалата.

Субективните симптоми при псориазиса са дразнене, сърбеж, парене и болезненост. Понякога псориазисът обхваща цялата повърхност на тялото. Това състояние може да доведе до фатален край, тъй като повсевместното възпаление и лющене на кожата е в състояние да наруши способностите на организма за терморегулация и функциите на кожата като естествена защитна бариера.

Смята се, че в около 10% от болните се развива възпаление на ставите, което засяга дланите, стъпалата, китките, глезените, областта на шията и кръста. В част от случаите може да се стигне до сериозно увреждане на ставите (дегенарация), което предизвиква сериозни функционални дефицити и инвалидзация. Псориатичните промени могат да се проявят по ноктите на ръцете и краката, което може да доведе до падане на ноктите и деформация на пръстите.

Псориазисът се манифестира не само чрез кожни изменения. В процеса на умерена или силна активизация на заболяването може да се стигне и до усложнения. По-специално при хората с псориазис е повишен риска от коронарна болест на сърцето, инсулт, високо кръвно налягане, дислипидемия, диабет и болест на Крон, като тези рискове са взаимосвързани и взаимообусловени.

Псориазисът понякога оказва влияние и върху поведението на хората с това заболяване: склонност към напълняване, повишена употреба на алкохол и цигари. Резултатите от множество изследвания показват, че пушенето може да бъде фактор, предизвикващ псориазис, докато затлъстяването е по-скоро последица от болестта. Смята се, че връзката между псориазиса и алкохолизма е отражение на влиянието на заболяването върху психиката на хората с псориазис.

***

Както при всяко друго хронично заболяване и при псориазиса се наблюдават множество различни негативни психически, професионални и социални последици.

Вероятно „ядрото” на тези негативни последици е свързано с аверсията (отвращение, отблъскване), която могат да предизвикват обривите и лющенето на кожата. Това често води до временна изолация или сегрегация на хората с псориазис, а това оказва влияние върху психиката им.

Именно аверсията от видимите белези по кожата често е единствена причина за отказ за приемане на работа, което влошава социалната ситуация и качеството на живот на хората с псориазис.

Страхът и незнанието също са фактори, водещи до своеобразна социална изолация и сегрегация на хората с псориазис. Това силно стеснява социалните контакти и може да предизвика самоизолация и тежки психични проблеми – например чувство за непотребност, за малоценност и др. Подходящото и своевременно лечение, както и достъпа до него, са важни фактори в процеса на постигане на ремисия на заболяването и подобряване житейската ситуация и качеството на живот на хората с псориазис.

доц. д-р Божидар Ивков

Източник: http://www.rynekzdrowia.pl/Uslugi-medyczne/WHO-o-luszczycy,141612,8.html